銀屑病發病特色 銀屑病病因病機主要為血熱、血瘀、血燥和濕毒，病位在血分，血熱證、血瘀證、血虛證、濕熱證、陰虛血熱證等，相對應的治法為清熱涼血、活血化瘀、養血清熱、清熱利濕、涼血解毒等。發病冬重夏輕，冬季風寒之邪較盛，腠理不固，寒邪入侵人體，營衛失和，寒性凝滯，氣血經脈壅滯不前，邪氣不得外越，局部化熱凸顯於皮膚而發病，此為表證，熱象不顯，皮損多為錢幣狀或點滴狀，瘙癢不甚，丘疹顏色較淺或為鮮紅，薄膜淡紅色發亮，舌紅苔薄白或黃，脈浮數。 發汗法治療思路 玄府和腠理即為汗孔之意，腠理開則汗液出。清·周學海在《讀醫隨筆·升降出入論》中曰：“人身肌肉筋骨，各有橫直腠理，為氣所出入升降之道。升降者，裏氣與裏氣相回旋之道也；出入者，裏氣與外氣相交接之道也。裏氣者，身氣也；外氣者，空氣也。鼻息一呼，而周身八萬四千毛孔，皆為之一張；一吸，而周身八萬四千毛孔，皆為之一翕。出入如此，升降亦然，無一瞬或停者也。”王氏釋之曰：凡竅橫者，皆有出入去來之氣；竅豎者，皆有陰陽升降之氣往複於中。由此可見，腠理分布於全身肌肉筋骨，為體內氣機升降出入之通道，時刻都在調節氣機的運行。身體局部出現的腫塊、熱毒可被認作是氣血津液壅澀、運行不暢，全身氣機升降出入失常，邪氣阻於肌膚，可開玄府，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。三焦為水液運行之通道，腎主水，腠理與三焦膀胱相應，所以腠理能調節津液代謝。 《靈樞·決氣》言：“上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛……”肺通過宣發作用，將衛氣和五穀氣血津液精微物質輸送於全身，熏養皮膚，充沛身體，潤澤毛發。《華氏中藏經·論肺髒虛實寒熱生死逆順脈證之法第二十八》曰：“肺者，魄之舍，生氣之源，號為上將軍，乃五髒之華蓋也。外養皮毛，內榮腸胃，與大腸為表裏，手太陰是其經也。”皮毛和腸胃為機體與外界相通之處，肺氣宣發氣津，滋潤、充養皮毛和腸胃，皮毛能抵禦外邪。肺氣失宣，腠理閉塞，邪不能隨汗液而出，壅遏化熱而發斑疹。 宣發鬱熱《素問·六元正紀大論》曰“火鬱之發”，王冰注釋《黃帝內經》“火鬱”時言：“火鬱發之，謂汗之令其疏散也。”汗法可疏通皮膚、肌肉、筋骨關節、五髒六腑之腠理，排出體內濁邪，使氣血津液運行順暢。“火鬱發之”，火鬱為無形之熱，為鬱熱，應透邪外出，用宣透之法來調暢氣機，忌用苦寒直清裏熱之藥，易冰伏其邪、損傷中陽，因勢利導，將鬱結之火發散，以汗法開通腠理，疏通玄府，調暢氣機升降出入，將邪氣驅散於外，氣血津液流通，熱自解除。 汗出祛邪外感風寒之邪，邪氣痹阻經脈，衛陽鬱閉，汗法可鼓舞陽氣，以驅逐邪氣，氣血得以流通，病自可愈。內生之邪亦可致病，導致氣滯、氣逆、氣鬱、血熱、血虛、血瘀等邪氣產生，汗法可調暢氣機、調節津液運行，給邪以通路。 宣肺調肝肺、肝與氣機運行息息相關。“皮毛者，肺之合也”，肺主皮毛，主氣，司腠理開合，朝百脈，主治節，通調水道，肺氣的生理功能是通過其宣發和肅降來完成的。肺為華蓋，為嬌髒，易受外邪侵襲，外邪使肺氣鬱閉，津停水聚，血脈瘀滯。肺主皮毛，通調水道，肺氣不暢，皮膚失於津液濡養，則幹燥、泛紅；機體衛外防禦功能下降，則易反複感邪而發病。 肝木應春，具有升發、調達、舒展之性，肝主疏泄，主藏血，肝氣舒暢，則其生理功能正常，血液潛藏和調節功能有序進行，肝藏血與疏泄功能相輔相成，藏血是疏泄的物質基礎，疏泄是藏血的功能體現，肝氣不舒，則氣血運行不暢，久之則易氣血瘀滯。 保濕滋潤法治療思路 內服用藥可適當加入滋養肺胃之陰的藥物，如沙參、麥冬、玉竹、石斛等藥，或養腎陰之品，如女貞子、墨旱蓮、黃精等藥；外用可塗擦保濕潤膚之藥，比如橄欖油和荷荷巴油。 橄欖油由皂化物和不皂化物組成。皂化物主要由甘油三酯和少量遊離脂肪酸組成，不皂化物由角鯊烯、維生素E、色素、多酚、遊離醇等物質組成。角鯊烯是構成皮脂的重要組成部分，能給肌膚提供營養。自然界普遍存在紫外線，皮膚作為人體暴露於外的器官，隨時都可能受到紫外線的傷害，紫外線通過過氧化反應來損傷皮膚，而橄欖油中的角鯊烯能對抗這種反應。 橄欖油易被人體所吸收，且油本身就具有潤滑保濕的作用，所以橄欖油能滋潤營養皮膚。有研究發現，橄欖油不易引起皮膚過敏，能消炎抗病毒，同時能改善被破壞的皮膚結構，對銀屑病的治療有一定的輔助作用。 荷荷巴油是從荷荷巴植物中提煉出來的一種油。銀屑病出現皮損時，毛孔會擴大，皮膚間隙增寬，藥物能更好地被皮膚吸收，在塗擦於皮膚之後，不易被分解，所以能維持更長的有效時間。荷荷巴油中含有維生素、蛋白質、膠原蛋白等物質，能給皮膚提供營養。銀屑病患者有皮膚幹燥的表現，荷荷巴油能有效保濕滋潤皮膚。 兩法並用驗案舉隅 患者，男，時年40歲。訴2年前飲酒後軀幹出現紅斑，上覆大量鱗屑，伴輕度瘙癢，每食辛辣、油炸食物後加重。後皮疹逐漸泛發全身，皮疹冬重夏輕，在多家醫院就診，診斷為“尋常型銀屑病”，曾先後予多種軟膏外用阿維A膠囊、氨甲蝶呤片內服，治療有效，1月前在朋友聚會，食用海鮮之後，皮疹很快複發：軀幹、四肢見大小不一紅斑鱗屑，蠟滴現象、薄膜現象及點狀出血均陽性，瘙癢不甚，患者平素不易出汗，納眠差，食後易腹脹，大便稀溏。舌苔薄黃裂紋質尖紅，邊齒印，脈弦。 診斷：（陰虛內熱，脾氣虛證型）牛皮癬（西醫稱為銀屑病）。 治則：養陰清熱，健脾益氣，輔以解表開竅。 方用玄麥二至丸加味。方藥：女貞子30g，墨旱蓮15g，玄參15g，麥冬10g，川銀花15g，連翹15g，川射幹10g，紫荊皮20g，夏枯草20g，苦參10g，貓爪草10g，雞矢藤30g，山藥30g，北沙參30g，川明參30g，薄荷10g，桑葉15g，生甘草6g。水煎服，每天1服，共7服。方中選用玄麥二至丸加用川銀花、連翹、夏枯草、苦參、貓爪草等，以養陰清熱。患者脾虛納差，選用雞矢藤、山藥、北沙參、川明參，益肺健脾助運，調理後天之本；川射幹、紫荊皮解毒利咽，薄荷、桑葉祛風發汗解表，給邪以出路。方中薄荷味辛性涼，歸肝肺經，功能發汗解熱，桑葉味苦甘性寒，疏散風熱，歸肝肺經，功能祛風清熱，薄荷、桑葉質輕，均歸於肝肺經，具有祛風解表的作用，而皮膚病病位在表，此二藥恰能起到微微開竅發汗，給邪以出路，但不傷正作用。 外用治法：用稀釋的藥渣水加豬苦膽1個泡澡30分鍾，每周2～3次，嚴格控製水溫低於37℃，泡澡完畢待體表水分未幹時，外塗搽食用橄欖油或者荷荷巴油，特別幹燥處，可用塑料薄膜封包治療以增強療效。 二診：上藥服完7服後，病情好轉，患者瘙癢加重，上方加徐長卿10g，烏梢蛇15g，再服7服，外治及飲食宜忌同前。 三診：前胸皮損脫落多，背部好轉少，皮損顏色變淺，時有汗出，納眠可，大便稍稀，舌苔薄黃，質淡胖，邊齒印，脈弦。患者脾胃虛好轉，可加強清熱解毒，上方加黃芩15g，重樓10g，再服7服。外治及飲食宜忌同前。 四診：皮損基本消失，未訴特殊不適，原方7服，鞏固療效，隨訪至今未新發皮損。 鄭重申明： 由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。
