01

　　居民醫保人均財政補助標準提高30元

　　近年來，國家每年都提高居民醫保的財政補助標準，2023年已經達到每人每年不低於640元。今年報告明確繼續提高財政補助標準，再增加30元，意味著今年居民醫保財政補貼將達到每人每年670元。

　　國家每年綜合考慮居民醫保籌資標準，會根據經濟社會發展狀況、醫療服務水平提高、醫療費用變化、保障能力要求等各個方麵來確定下一年度的醫保個人繳費和財政補貼標準。在上述幾個因素中，醫療服務價格的變化又尤為重要。

　　在居民醫保的籌資中，政府的財政支出占比近三分之二，個人繳費相對較少，約占三分之一。根據公開數據顯示，2022年財政補助居民醫保3655.77億元。

　　此外，困難群眾參保繳費可以享受資助，根據困難情況的程度不同，可以享受部分減免至全部減免的待遇。2022年全國累計支出223.8億元資助9777萬困難群眾參保，其中476.46萬特困人員享受個人繳費全額資助。

　　02

　　促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理

　　黨的二十大報告提出：“深化醫藥衛生體製改革，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理”，這是醫藥衛生領域在新發展階段貫徹新發展理念、實現高質量發展的必然要求。對於醫保部門來講，最主要的就是實現戰略購買，以參保人的需求為出發點、以提高基金運行和使用效率為準則、以市場購買作為主要手段，引導“三醫”協同治理。

　　同時，明確界定“三醫”各方的責任在“三醫”協同發展和治理中非常必要。無論是醫保、醫療、醫藥，在健康領域都有各自的角色和主要職責，都麵臨著各自的改革命題。“三醫”之間也需要協同發力，才能最終實現守護老百姓健康這一終極目標。

　　03

　　推動基本醫療保險省級統籌

　　提高統籌層次，可以有效提升醫保基金的抗風險能力。為了解決統籌層次較低存在的問題，我國明確要實行以省級為單位的基本醫保基金統籌，並在多項重要的改革政策中做出了規定。黨的二十大報告也提出，加快推進基本醫保省級統籌，持續增強醫保製度的公平性、統一性、安全性和規範性。國家醫保局在去年的一份兩會代表提案答複中表示，要按照製度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準，推動實現市地級統籌；按照政策統一規範、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，推動省級統籌。

　　目前多地已經著手進行省級統籌的探索，去年11月，四川和遼寧相繼發文著手進行省級統籌工作，而今年各省政府工作報告中，還有吉林、安徽、河南、湖北等十餘省表示擬推進醫保省級統籌。

　　有專家表示，在推進省級統籌的進程中，需要重點關注製度政策的有效銜接、明確風險責任分擔機製、統一經辦服務標準，健全和完善基金監管體係，提高基金使用效率。

　　04

　　完善國家藥品集中采購製度

　　自2018年開展第一批“4+7”國家集采以來，目前國家醫保局已累計開展九批國家組織藥品集采，涉及374種藥品，中選產品平均降價超過50%；開展三批國家組織高值醫用耗材集采，平均降價超過80%。高血壓、冠心病、糖尿病等門診常見病、慢性病用藥平均降價超過50%。心髒支架從1.3萬元降到700元一個。單顆種植牙整體費用從平均1.5萬元降至6000-7000元左右。

　　為保證集采藥品的安全有效，國家醫保局還委托國內知名三甲醫院對集采藥品進行真實世界研究，全國16省29家醫療機構曆時2年的研究得出結論，總體上看，集采中選仿製藥的臨床療效和安全性與原研藥相當，參保人完全可以放心吃幾分錢一片的集采仿製藥。

　　根據國家醫保局2024年工作任務，今年將開展新批次國家組織藥品耗材集采，做好集采中選品種協議期滿接續，實現國家和省級集采藥品數合計至少達到500個。

　　05

　　強化醫保基金使用常態化監管

　　國家醫保局成立以來，在醫保監管方麵形成了“三個結合”“五個常態化”的監管經驗。一是點線麵結合，推進飛行檢查、專項整治和日常監管常態化。二是現場和非現場相結合，推動智能監控常態化。三是政府監管和社會監督相結合，推進社會監督常態化。

　　2023年5月，國務院辦公廳印發《關於加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》，明確從飛行檢查、專項整治、日常監管、智能監控、社會監督五個維度出發，以點、線、麵相結合的方式推進基金監管常態化，更好維護醫保基金安全、合理、規範、高效使用。

　　2024年，醫保部門將繼續堅決貫徹落實《關於加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》要求，不斷壓實各方監管責任，切實加強醫保基金使用常態化監管，以零容忍的態度嚴厲打擊各類欺詐騙保的違法違規行為，堅決守住醫保基金安全底線。

　　06

　　落實和完善異地就醫結算

　　近年來，跨省異地就醫直接結算工作不斷開展，從保住院逐漸擴展到住院、普通門診、門診慢特病均可直接結算。截至2023年底，跨省異地就醫聯網醫藥機構達到55萬家、惠及群眾就醫1.3億人次、減少群眾墊付1536.7億元。住院方麵，2023年全國住院費用跨省直接結算1125.48萬人次，減少個人墊付1351.26億元。門診方麵，目前，所有統籌地區都開通了普通門診費用跨省直接結算服務和高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算服務，全國門診費用跨省直接結算1.18億人次，減少個人墊付185.48億元。

　　在便捷性方麵，通過異地就醫備案服務逐步統一、異地就醫管理流程不斷簡化等方式，大大便捷了參保人的待遇享受。目前，所有職工醫保和居民醫保參保人員均可通過國家醫保服務平台APP和國家醫保局微信公眾號實現跨省異地就醫線上備案。

　　國家醫保局表示，近年來住院費用跨省直接結算率顯著提高，門診費用跨省聯網定點醫藥機構覆蓋範圍不斷擴大，跨省直接結算人次創新高。下一步將持續提升跨省異地就醫備案服務，讓更多參保群眾享受到跨省直接結算服務。

　　07

　　推進建立長期護理保險製度

　　自2016年國家開始推出長護險試點以來，試點城市至今已經擴展至49個，參保人群覆蓋到1.7億人，累計超200萬人享受待遇。長護險的推出實實在在減輕了失能家庭的經濟負擔，不同程度地滿足了失能人群的護理需求。但據統計，全國約有4000萬失能人員，相比之下長護需求缺口巨大——特別是在我國人口老齡化程度進一步加深的嚴峻現實情況麵前，全國推進建立長護險製度的必要性和重要性更是不言而喻。

　　長護險的普及尚且需要解決一些關鍵問題，比如厘清保障範圍、保障內容、籌資來源、經辦模式等。目前試點各地形式多樣，政策也差異巨大，要在全國推進建立長護險製度，仍需從頂層設計方麵入手予以規範。

　　08

　　健全生育支持政策

　　近年來，國家醫保局持續完善和落實積極生育支持措施，自2018年成立以來，醫保藥品目錄調整將符合條件的生育支持藥物納入醫保支付範圍，同時從國家層麵明確提出“指導地方綜合考慮醫保（含生育保險）基金可承受能力、相關技術規範性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付範圍”。

　　在日前，國家醫保局局長章軻在北京婦產醫院調研時表示，“輔助生殖是生育支持非常重要的方麵，一定要依法依規、科學合理，這是有嚴格程序、有醫學標準的。現在北京有了積極探索，我們也會鼓勵和引導全國其他地方，不能趕熱鬧，一窩蜂地推進，要實事求是、因地製宜、積極穩妥。國家醫保局也將持續助力構建生育友好型社會，讓更多育齡人口獲得醫保政策紅利。”

　　下一步，國家醫保局將繼續指導有關省份進一步完善輔助生殖類醫療服務立項和醫保支付管理，並加強部門協同，推動基本醫療保險、生育保險和相關經濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發展。