深圳市醫保局聚焦病種分類保障、梯次減負、助力分級診療、提高就醫用藥體驗等方麵，持續優化門診特定病種保障，有效減輕參保人醫療費用負擔。2023年1月至9月，深圳共有40.63萬參保人（200.3萬人次）享受門診特定病種待遇，醫保統籌基金支付11.87億元。

　　一、聚焦“保基本”，創新分類保障。根據病種特點將全省統一的52種門診特定病種，分類設置待遇保障水平，避免過度保障和保障不足。其中，惡性腫瘤放化療、器官移植術後抗排異治療、血友病等23種門診大病歸為一類，報銷比例與連續參保時間掛鉤，最高報銷90%，不單獨針對病種設置支付限額，納入基本醫療保險統籌基金年度累計最高支付限額計算；高血壓、糖尿病、肺動脈高壓等29種門診慢性病歸為二類，按照不同就醫方式設置60%至90%的報銷比例，根據病種單設支付限額（6000至200000元）。

　　二、聚焦“多層次”，實現梯次減負。將門診特定病種中經基本醫保報銷後的個人自付費用納入大病保險“二次報銷”範圍，對1萬元以上、3萬元以下的部分，報銷70%；3萬元以上部分報銷80%，年度限額最高100萬元。同時，將門診特定病種發生的醫療費用納入“深圳惠民保”保障範圍，免賠額1.6萬元，賠付比例為80%，年賠付額120萬元，發揮梯次減負效能，有效減輕門診特定病種患者醫療費用負擔。

　　三、聚焦“促健康”，助力分級診療。患有冠心病等6種門診特定病種的職工基本醫保二檔和居民基本醫保參保人門診特定病種待遇與是否簽約家庭醫生掛鉤，已簽約家庭醫生的報銷80%，未簽約的報銷60%；高血壓、糖尿病由簽約家庭醫生開具處方的合規藥品費用報銷比例提高至90%，通過醫保待遇引導，有效發揮家庭醫生健康“守門人”作用。截至2023年10月底，深圳簽約家庭醫生的高血壓、糖尿病參保人數達70萬人。

　　四、聚焦“優服務”，提高就醫用藥體驗。完善“互聯網+醫保”服務，支持互聯網醫療機構開展門診特定病種複診，拓寬線上複診處方用藥供給渠道，為參保人線上複診提供便利。將藥品配備、供應要求納入市醫保經辦機構與定點醫療機構的醫療服務協議書，要求相關定點醫療機構必須配備相應的門診特定病種治療藥品，同時開通“雙通道”藥店196家，有效滿足門診特定病種用藥供應保障。