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　　廣東省醫療保障局關於做好醫保藥品單獨支付保障工作的通知

　　7月21日，廣東省醫保局印發了《廣東省醫療保障局關於做好醫保藥品單獨支付保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），有關政策解讀如下。

　　一、政策出台背景

　　國談藥落地事關人民群眾切身利益，《國家醫保局 國家衛生健康委關於建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機製的指導意見》明確提出，鼓勵有條件的地區探索國談藥單獨支付政策。近年來，我省相繼出台“雙通道”管理機製、國談藥不受相關考核指標限製等係列政策，促進國談藥落地。為進一步保障參保患者用藥需求，廣東省醫保局結合實際，按照國家文件要求製定了醫保藥品單獨支付政策。

　　二、政策主要內容

　　《通知》明確了單獨支付的定義、藥品範圍、門診、住院、異地就醫和監管等相關政策。自2023年9月1日起實施，試行期限2年。

　　一是明確單獨支付的定義和藥品範圍。單獨支付是指參保患者就醫期間使用國談藥時，藥品費用由醫保基金與定點醫療機構單列結算，不納入相關額度。國談藥（包括協議期內和已轉為醫保目錄常規藥品的國家醫保談判藥品、競價藥品）、醫保藥品目錄內的“嶺南名方”醫療機構製劑納入單獨支付範圍。

　　二是門診和住院單獨支付政策。參保人在定點醫療機構普通門診就醫發生的單獨支付藥品費用，由醫保基金單獨支付，不設起付線，不納入門診統籌按人頭包幹額度，不單獨設立最高支付限額，直接計入醫保基金年度最高支付限額，政策範圍內支付比例不低於就醫醫療機構普通門診統籌標準。門診特定病種已享受特殊保障，參保人門特就醫發生的單獨支付藥品費用仍執行各地現行政策，不實行單獨支付。參保人在定點醫療機構住院、急診留院觀察、日間病房等發生的單獨支付藥品費用，由醫保基金單獨支付，不列入本次住院的醫療總費用核算範圍。參保人住院的醫保待遇仍執行各地現行政策。

　　三是做好單獨支付與其他醫保政策的銜接。單獨支付藥品費用經基本醫療保險支付後，按規定納入大病保險、職工大額醫療費用補助、醫療救助、城市定製型商業健康保險等支付範圍。參保人省內跨市就醫的單獨支付藥品費用執行參保地支付政策，跨省就醫的單獨支付藥品費用執行國家有關規定。加強單獨支付監督管理，嚴厲打擊利用單獨支付政策套騙取醫保基金的行為。