國衛辦醫急函〔2023〕252號

　　各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、中醫藥局：

　　為進一步指導各級醫療機構做好人偏肺病毒（hMPV）感染診療工作，切實提高規範化診療水平，我們組織專家製訂了《人偏肺病毒感染診療方案（2023年版）》。現印發給你們，請參照執行，並及時開展對發熱門診、急診、兒科、呼吸內科、感染科等醫務人員的培訓。

　　國家衛生健康委辦公廳 國家中醫藥局綜合司

　　2023年7月4日

　　（信息公開形式：主動公開）

人偏肺病毒感染診療方案

（2023年版）

　　人偏肺病毒感染是人體感染人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）後引起的一種急性呼吸道傳染病，全年散發，多發生於冬末及春初。hMPV感染大多表現為輕度自限性疾病，部分患者因出現毛細支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重和支氣管哮喘急性發作等並發症需要住院治療，免疫功能低下者可進展為重症肺炎，出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或多器官功能不全等，甚至導致死亡。為進一步規範hMPV感染的臨床診治工作，結合國內外研究成果及我國既往hMPV感染診治經驗，製定本診療方案。

　　一、病原學

　　hMPV屬於肺炎病毒科，偏肺病毒屬，為有包膜的單股負鏈RNA病毒，平均直徑大約200nm。hMPV包括A和B兩個基因型，可分為A1、A2、B1、B2四個亞型，這些亞型常常同時流行，各亞型病毒傳播力和致病性未見明顯差別。

　　hMPV對熱敏感，60℃ 30分鍾可滅活；對乙醚、氯仿等有機溶劑敏感；1%次氯酸鈉等含氯消毒劑、5%福爾馬林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒劑可滅活病毒；對0.1%脫氧膽酸鈉、十二烷基硫酸鈉（SDS）和曲拉通X-100（TritonX-100）等去汙劑敏感。

　　二、流行病學

　　（一）傳染源

　　hMPV感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。

　　（二）傳播途徑

　　主要通過飛沫和密切接觸傳播，也可通過接觸被病毒汙染的物品間接傳播。

　　（三）易感人群

　　人群普遍易感，本病在5歲以下兒童、老年人和免疫功能低下的人群中更為多見。

　　三、臨床表現

　　潛伏期3-9天，多為3-6天。

　　多表現為上呼吸道感染症狀，如發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等，約1周左右症狀逐漸緩解。病情嚴重者可出現毛細支氣管炎、重症肺炎和ARDS，COPD患者感染後病情可加重，支氣管哮喘患者可誘發急性發作。嚴重下呼吸道感染多見於幼兒、老年人等人群。肺移植、造血幹細胞移植等免疫功能低下人群感染後症狀更重，病死率也相對較高。

　　四、實驗室及影像學檢查

　　（一）常規化驗檢查

　　1.血常規：外周血白細胞計數一般不高或降低，重症病例淋巴細胞計數明顯降低。

　　2.血液生化：可有天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶和肌酐等升高。

　　3.動脈血氣分析：重症患者可有氧分壓、血氧飽和度和氧合指數下降，酸堿失衡。

　　（二）病原學相關檢查

　　1.病毒核酸檢測：采集呼吸道標本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等）采用熒光定量PCR、病毒基因測序等方法檢測hMPV核酸。核酸檢測的敏感性和特異性高。

　　2.病毒抗原檢測：酶免疫法、膠體金法和免疫熒光法等方法檢測呼吸道標本中hMPV抗原，但病毒抗原檢測陰性不能除外診斷。

　　3.病毒培養分離：從呼吸道標本培養分離hMPV。

　　4.血清學檢測：檢測血清中特異性IgM抗體和IgG抗體，IgM抗體檢測敏感性和特異性較低。

　　（三）影像學檢查

　　hMPV感染的影像學表現缺乏特異性，當引起毛細支氣管炎和肺炎時，可見斑片影、磨玻璃樣病變、肺過度充氣、肺不張，偶可出現肺實變。

　　五、診斷

　　（一）診斷原則

　　根據流行病學史、臨床表現、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。

　　（二）診斷標準

　　有hMPV感染相關臨床表現者，具有以下一種或以上病原學、血清學檢查結果：

　　（1）hMPV核酸檢測陽性；

　　（2）hMPV抗原檢測陽性；

　　（3）hMPV培養分離陽性；

　　（4）IgG抗體轉為陽性或恢複期IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。

　　（三）重型和危重型病例

　　1.重型

　　成人符合下列任何一條且不能以hMPV感染以外其他原因解釋:

　　（1）出現氣促，呼吸頻率（RR）≥30次/分；

　　（2）靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

　　（3）動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過1000米）地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。

　　兒童符合下列任何一條:

　　（1）超高熱或持續高熱超過3天；

　　（2）出現氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發熱和哭鬧的影響；

　　（3）靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

　　（4）出現鼻翼扇動、三凹征、喘鳴或喘息；

　　（5）出現意識障礙或驚厥；

　　（6）拒食或喂養困難，有脫水征。

　　2.危重型

　　符合以下情況之一者:

　　（1）出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；

　　（2）出現休克；

　　（3）合並其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

　　六、鑒別診斷

　　hMPV感染主要與流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原體、衣原體感染等鑒別。

　　七、治療

　　（一）住院治療標準（滿足下列標準任意1條）。

　　1.引起急性毛細支氣管炎、肺炎，經過醫生評估需要住院治療者。

　　2.基礎疾病明顯加重，如：COPD、支氣管哮喘、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。

　　3.符合重型或危重型診斷標準。

　　（二）住院患者應按呼吸道傳染病隔離治療。

　　（三）對症支持治療。保證充分能量和營養攝入，注意水、電解質平衡，維持內環境穩定。高熱者可進行物理降溫、應用解熱藥物。合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸製劑。咳嗽咳痰明顯者可給予止咳祛痰藥物。

　　（四）鑒於目前尚無證據證明有對hMPV有效的特異性抗病毒藥物，故不建議使用抗病毒藥物進行治療。

　　（五）避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

　　（六）重型、危重型的治療以積極防治並發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持為主。對低氧血症患者，根據患者病情選擇不同的呼吸支持方式，如鼻導管或麵罩吸氧、經鼻高流量氧療（HFNC）或無創通氣（NIV）、有創機械通氣等。有其它器官功能障礙時給予相應的支持治療，同時進行營養風險評估，保證必要的熱量和蛋白質攝入。

　　（七）中醫治療

　　1．疫毒襲表證

　　症見：發熱、咳嗽、鼻塞、流涕，甚者喘悶等。

　　治法：解表宣肺，清熱解毒

　　推薦方劑：麻杏石甘湯合銀翹散。

　　2．疫毒閉肺

　　症見：喘促，高熱，大便不通，痰少等。

　　治法：宣肺開竅，瀉肺平喘

　　推薦方劑：宣白承氣湯合三拗湯，安宮牛黃丸。若肢冷汗出，合用參附湯及生脈散。

　　八、預防

　　保持良好的個人及環境衛生，均衡營養、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。養成勤洗手、戴口罩等衛生習慣，打噴嚏或咳嗽時用肘部或紙巾掩住口鼻，不洗手不接觸口眼鼻等黏膜部位。勤開窗通風，保持室內通風良好。前往人群聚集場所或通風不良空間，做好個人防護。

　　相關鏈接：《關於印發人偏肺病毒感染診療方案（2023年版）的通知》解讀